AUSCULTACION CARDIACA PDF

Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales. Presencia de R3 Presencia de R4 Presencia de ruidos sobreagregados clicks, chasquidos En caso de existir un soplo se deben analizar: 1. Maniobra de Rivero-Carvallo. Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse". El ruido cardiaco que se ausculta al mismo tiempo que se palpa la onda del pulso arterial corresponde a R1, en cambio, cuando el pulso arterial desaparece estamos auscultando R2. Recuerde que R2 siempre tiene mayor intensidad en el foco pulmonar que R1, es otra manera de diferenciar ambos ruidos cardiacos.

Author:Mejin Kazikree
Country:Madagascar
Language:English (Spanish)
Genre:Technology
Published (Last):11 June 2010
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Ha habido una reduccin en las habilidades y destrezas de los estudiantes de medicina y residentes de diagnosticar e interpretar los sonidos cardacos y murmullos. Esta prdida se ha producido a pesar de las nuevas y sofisticadas modalidades de enseanza, incluyendo la instruccin grfico, grabaciones digitales, y la simulacin mejorada por computadora.

Aunque la razn de reduccin de estas habilidades no es del todo claro, el aumento de la disponibilidad y la promocin de nuevas modalidades de diagnstico, una reduccin en el nfasis en la enseanza de la auscultacin, la falta de confianza de los mdicos, y el aumento de la preocupacin por los litigios pueden estar implicados en el aumento de la frecuencia de ordenacin de las modalidades de imagen adicionales.

La auscultacin por un experto en la materia permite el diagnstico en la mayora de los casos peditricos mencionados para la evaluacin de un soplo cardiaco.

En la infancia la gran mayora de los soplos cardacos son inocentes. Aunque el ECG puede descartar cardiopata estructural anatmica significativa, la nica manera definitiva para diagnosticar un soplo cardiaco inocente es por auscultacin. Por lo tanto, es importante que los pediatras sean capaces de auscultacin, tanto como el tiempo y la modalidad de ahorro de costes y proporcionar un diagnstico preciso, engendran la confianza del paciente, ofrecen una explicacin de la presunta causa, y para proporcionar la instruccin adecuada sobre los cambios de estilo de vida y profilaxis de la endocarditis.

Con frecuencia, las personas se conocen de manera inapropiada para estudios de diagnstico por s sola, ms comnmente ECG. El procedimiento no es costo ineficaz como un estudio de diagnstico preliminar, y los padres no puede estar provisto de retroalimentacin apropiada.

Aunque a menudo se les informa de que se ha detectado ninguna anomala, los padres a menudo se preguntan sobre el significado del soplo en lo que respecta al ejercicio, la participacin en actividades competitivas y profilaxis de la endocarditis. Adems, los pacientes referidos para evaluacin ecocardiogrfica de soplos cardacos son a menudo en el rango de edad en el que la sedacin consciente, con los correspondientes riesgos, es necesario obtener estudios de diagnstico de calidad. Si la sedacin no se emplea en el paciente que no coopera, y los estudios de imagen son incompletos o tcnicamente pobre como puede suceder en los laboratorios de ECG que realizan con poca frecuencia los estudios peditricos , se pueden producir interpretaciones errneas, y la enfermedad significativa pueden perderse o despedidos.

Mdicos de atencin primaria estn en la mejor posicin para proporcionar un diagnstico preciso y tranquilidad. No todos los soplos cardacos requieren canalizacin. Una mejor comprensin fisiolgica de la fsica del sonido y la creacin murmullo debe sentar las bases para mejorar las habilidades y la confianza en la descripcin e interpretacin de corazn peditrico sonidos y murmullos.

El sonido es la sensacin de audicin causada por la estimulacin de los nervios auditivos por las vibraciones transmitidas en un medio. Las vibraciones son causadas por la compresin rtmica y rarefaccin de molculas dentro de un medio Fig. Las caractersticas de transmisin, la velocidad, y la fidelidad de estas vibraciones u ondas rtmicas variar tanto dentro como en las interfaces entre los diferentes medios de comunicacin, generalmente aire o agua.

El tmpano recibe y responde a estas formas de onda de presin mediante la conversin a los movimientos cinticos minutos llevadas a cabo por la cadena de huesecillos en el odo medio. La cadena osicular sirve para amplificar o atenuar la seal vibratoria antes de que se lleva a cabo a la ventana oval de la cclea del odo interno.

En el odo interno, el movimiento de fluidos linfticos a cada lado de la membrana de Reissner estimula las clulas pelo fino del rgano de Corti, resultando en flujos inicos y la neurotransmisin de seales a la corteza cerebral.

Las ondas de sonido tienen tres dimensiones: intensidad, frecuencia, y el timbre o calidad Intensidad o el volumen. La cresta de una onda de presin tiene una altura o amplitud dada Fig.

Esta amplitud determina la percepcin de la sonoridad. Hay una gran gama de amplitudes sobre el que los sonidos pueden ser odas. Los sonidos ms fuertes causar dolor y tienen amplitudes ms de 1 milln de veces mayor que el ms tranquilas sonidos audibles. Para adaptarse a esta enorme alcance, amplitudes de sonido se miden en una escala logartmica.

La unidad de medida es el decibelio dB. La intensidad del sonido o de la percepcin subjetiva de la intensidad vara con el cuadrado de la amplitud del sonido. La intensidad del sonido se mide por comparacin con un valor de referencia generalmente la intensidad del sonido ms suave que los humanos pueden or. En una escala de decibelios, medido de sonido en decibelios 10 tiene 10 veces la intensidad del valor de referencia.

A los 20 decibelios la intensidad es veces mayor, y en 30 decibelios, que es veces mayor que el valor de referencia. Frecuencia o tono. La distancia desde la cresta de una onda de presin a la siguiente es la longitud de onda Fig.

Esta longitud de onda depende de la velocidad a la que el sonido puede viajar a travs de un medio dado y la temperatura. El nmero de ondas de presin por segundo es la frecuencia y se mide en Hertz Hz. Con longitudes de onda ms cortas hay ms ondas de presin por segundo, y las frecuencias son ms altos. Por el contrario, con longitudes de onda ms largas que las frecuencias son ms bajos.

La frecuencia de una onda de presin determina la percepcin de la altura; frecuencias bajas se oyen como un tono bajo y frecuencias de hasta un tono alto. El rango de frecuencias en el que los seres humanos pueden percibir el sonido es el rango audible.

Se extiende desde un mnimo de 20 a un mximo de Hz. El odo humano es ms sensible a los sonidos entre y Hertz. Este rango contiene la mayora de las frecuencias del habla normal. La mayora de los ruidos cardacos y murmullos oscilan entre 5 y Hz. Las bajas frecuencias no son escuchadas, as y necesitan amplitudes mayores a sonar igual de alto.

Tenga en cuenta que muchos sonidos que emanan del corazn estn por debajo del umbral de audibilidad y en consecuencia son mejor percibidos por palpacin.

Calidad o timbre. Adems de la frecuencia e intensidad, otros aspectos que influyen en la percepcin de un sonido o soplo. Una cuerda de guitarra, por ejemplo, no slo vibra a lo largo de toda su longitud, sino tambin en los segmentos de mitades, tercios, cuartos, y as sucesivamente.

Cada segmento entonces vibra dos veces, tres veces, cuatro veces, y as sucesivamente, tan rpido como a toda la cadena. La vibracin de toda la cadena produce la frecuencia fundamental o primario; las amplitudes dbiles de la frecuencia fundamental o frecuencias secundarias constituyen los armnicos.

La misma nota musical desempeado en diferentes instrumentos suena claramente diferente. El timbre o la calidad de un sonido se refiere a las partes componentes de una forma de onda compleja. Estas mltiples formas de onda de accesorios o insinuaciones diferenciar el carcter de instrumentos musicales tocando una nota musical de una longitud de ciclo similar.

Por lo tanto, es matices que diferencian a un violn o el piano tocar la misma nota por ejemplo, C media en una longitud de ciclo de Hz. Las caractersticas individuales del sonido dependen del nmero y la amplitud relativa de los armnicos. Por ejemplo, si la nota principal es el Do central Hz , la msica es producida por alusiones en ciclo longitudes de , , y Hz. La conciencia de los armnicos y matices le ayudar en la comprensin de la calidad musical de algunos soplos cardacos. Cuando una onda sonora se compone de muchas frecuencias diferentes y no relacionadas, una calidad musical ya no se puede percibir.

El ruido puede proceder de cantidades variables de flujos turbulentos de gases y lquidos. Por ejemplo, el agua corriendo a travs de tuberas, aire que escapa de un avin, o la sangre que expulsa el corazn a travs de una vlvula estentica hace ruido.

Los soplos cardacos son audibles ondas sonoras turbulentos en el rango de 20 a Son comunes en pacientes peditricos y representan la causa ms frecuente de remisin a los cardilogos peditricos. La naturaleza de los soplos cardacos es a menudo influenciado por la edad del paciente al momento de presentacin, y se requiere un conocimiento profundo de la secuencia de eventos cardacos y la evolucin de las circulaciones fetales, de transicin, y postnatales para identificar y diagnosticar correctamente murmullos.

Sonidos cardacos y murmullos que surgen de la turbulencia o vibraciones en el sistema cardaco y vascular pueden ser inocente o patolgica. La comprensin de la cronologa de los acontecimientos en el ciclo cardaco es un requisito previo para la comprensin de los soplos cardacos.

La relacin entre el ciclo normal del corazn y los sonidos del corazn se describe en la Fig. El ciclo cardiaco comienza con la sstole auricular, la activacin secuencial y la contraccin de las dos cmaras de pared delgada.

Sstole auricular es seguido por la contraccin retardado de los ms potentes cmaras inferiores, denominado la sstole ventricular.

Sstole ventricular tiene tres fases: 1. Contraccin isovolumtrica: el corto perodo de contraccin temprana cuando la presin se basa en el ventrculo, pero an tiene que elevarse lo suficiente para permitir la expulsin.

La eyeccin ventricular: el perodo durante el cual los ventrculos expulsan sangre al cuerpo a travs de la aorta y hacia los pulmones a travs de la arteria pulmonar. Relajacin isovolumtrica: el perodo de relajacin ventricular cuando cesa y la presin de eyeccin cae dentro de los ventrculos. Durante la contraccin ventricular las aurculas comienzan a relajarse distole auricular y recibir sangre venosa de ambos, el cuerpo y los pulmones.

Luego, en la distole ventricular las cmaras inferiores se relajan, permitiendo el llenado inicial pasiva de los ventrculos de paredes gruesas y vaciado de las aurculas.

Ms tarde, durante el perodo terminal de la relajacin ventricular, las aurculas se contraen. Este sstole auricular aumenta el llenado ventricular justo antes de la aparicin de la siguiente contraccin ventricular. La secuencia de las contracciones genera la presin y el flujo sanguneo a travs del corazn. La relacin del volumen de la sangre, la presin y el flujo determina la apertura y cierre de las vlvulas del corazn y genera ruidos cardacos caractersticos y murmullos.

Por ejemplo, el cierre de la vlvula a mayor presin crea sonidos cardiacos ms fuertes. Los cambios en la circulacion en el nacimiento. La comprensin de las adaptaciones fetales, de transicin, y neonatales de la circulacin es importante en la evaluacin del sistema cardiovascular peditrica, porque la mayora de la enfermedad orgnica del corazn es lo ms a menudo evidente en asociacin con los cambios circulatorios que ocurre en el nacimiento.

La edad del paciente en el reconocimiento o la remisin a menudo indica la naturaleza de la anomala cardaca y la urgencia con la que es necesaria la evaluacin. En el feto Fig. Preferentemente, el flujo es dirigido a travs del foramen oval para entrar en la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo posteriormente.

Sangre desoxigenada que volva de la vena cava superior y el segmento superior del cuerpo se dirige preferentemente por la aleta de la vlvula de Eustaquio para entrar en el ventrculo derecho y luego, a travs del conducto arterioso, para entrar en la aorta descendente para volver a travs de las arterias umbilicales en la placenta. Las presiones sistlica dentro de los ventrculos son iguales porque las dos cmaras de la bomba a la circulacin sistmica.

En la transicin Fig. El retorno venoso pulmonar a la aurcula izquierda se cierra la tapa del foramen oval. A travs de mecanismos mecnicos y qumicos del conducto arterioso comienza a cerrarse.

En el plazo normal de beb, este cierre se lleva a cabo de 10 a 15 horas de edad. Puede ocurrir intermitente cortocircuito derecha-izquierda nivel auricular a travs del foramen oval, sobre todo si la resistencia vascular pulmonar no caer. Adems, anomalas cardacas estructurales que requieren la permeabilidad del conducto arterioso para el mantenimiento de cualquiera de flujo pulmonar arterial por ejemplo, atresia pulmonar o el flujo sanguneo sistmico por ejemplo, el sndrome del corazn izquierdo hipoplsico ms a menudo presente en los primeros das de vida.

As, el tiempo de presentacin de un paciente peditrico para la evaluacin influye en los espectros de enfermedades del corazn para ser considerado. Anomalas Ductaldependent por ejemplo, atresia pulmonar, transposicin de las grandes arterias, coartacin de la aorta, el sndrome del corazn izquierdo hipoplsico u obstrucciones de salida significativas por ejemplo, estenosis de la vlvula artica presentes en los primeros das de vida.

En ausencia de una anomala asociada, defectos septales ventriculares hemodinmicamente significativas rara vez se presentan antes de las 2 y 4 semanas de edad. La comunicacin interauricular son raramente sintomtica en la infancia.

Presiones intracardiacas normales. En el nio, despus del nacimiento y xito de la transicin, la resistencia al flujo es mucho ms baja en el circuito pulmonar que en el circuito sistmico.

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