INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS PDF

Todas comparten una estructura compuesta por un anillo de benceno con seis elementos, el cual esta unido a un anillo de diacepina con siete elementos. Los subtipos omega, a su vez estan formados por seis subunidades diferentes alfa1, alfa2, alfa3, alfa5, beta2, gamma2. La frecuencia y gravedad con que aparecen estos efectos parece incrementarse con la edad Estas convulsiones deben tratarse con dosis altas de benzodiacepinas. En cuanto a las dosis de flumazenil, se recomienda administrar 0. Si se observa una respuesta parcial, se administran nuevas dosis de 0.

Author:Karg Kigajin
Country:Greece
Language:English (Spanish)
Genre:Art
Published (Last):26 October 2013
Pages:21
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Paciente autnomo, piel y mucosas hidratadas, buen estado nutricional, ftor etlico. Cabeza y Cuello: Sin signos de traumatismos o lesiones faciales. Torax: Sin signos de traumatismo torcico, ritmo cardiaco y ventilacin adecuados. Abdomen: Sin signos de traumatismo abdominal. Blando, depresible y sin defensa Sistema Nerviosos: Con cierta alteracin de la conciencia y desorientacin.

Sin presentar focalidad neurolgica.. Extremidades: Sin edemas ni lesiones cutneas. Buen relleno capilar y existencia de pulso perifrico. Y su secuencia cronolgica. Aprovecha la grfica del paciente. Anlisis toxicolgico de orina: Positivo en benzodiacepinas y alcoholemia , siendo negativo en opiceos, cocana, canabi y, barbitricos.

Bioqumica general: Parmetros normales con alguna pequea alteracin no significativa. Identificndose un cambio en la FC.

En el primero es de unos 65 lpm y el segundo unos 95 lpm. Establece el orden de prioridades de los cuidados que se deben de aplicar en este caso. Prepralo bien, pues, habr preguntas sobre el mismo el da de la exposicin. La valoracin inicial es realizada en el domicilio del paciente por los servicios de emergencia sanitaria tras recibir una llamada el por parte de la esposa del paciente. El paciente es hallado inconsciente en el suelo con una nota de despedida que deca Perdoname, os quiero mucho.

Lo que induce a la sospecha por parte del personal sanitario, tras una valoracin inicial, de que el paciente sufre una intoxicacin aguda por intento de autolisis. Una vez que el personal sanitario de la UME estabiliza al paciente tras revertir la situacin de inconsciencia, es trasladado al HUVA para su ingreso en la Unidad de Camas. El diagnstico por el cual se realiza el ingreso del paciente en la unidad es Intento de Autolisis por benzodiacepinas El paciente se encuentra con cierta alteracin del estado de conciencia, desorientado y agitado.

Pgina 8 de 15 Orden de prioridades en los cuidados Los cuidados generales deben ir encaminados a preservar las funciones vitales, A B C de la reanimacin inicial, soporte ventilatorio, circulatorio, nivel de conciencia y RCP si el paciente se encuentra en parada , prevenir o disminuir la absorcin del txico, facilitar su eliminacin y neutralizar su accin.

La anamnesis, la exploracin fsica y las pruebas complementarias son esenciales para la valoracin. La exploracin fsica ha de ser completa y dirigida a buscar signos de toxicidad con el fin de evaluar situaciones de riesgo vital o complicaciones secundarias, evaluando: Signos vitales tensin arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura y Saturacin O2.

Nivel de consciencia escala de Glasgow. Es preciso registrarlo a su llegada a Urgencias, as como las posibles variaciones que experimenta durante su estancia en el Servicio. Olor del aliento y la cavidad bucal Las pruebas complementarias deben incluir pruebas de laboratorio entre ellas: Hemograma, Bioqumica y Coagulacin las cuales nos proporcionarn informacin de posibles alteraciones hidroelectrolticas y de la funcin heptica o renal, glucemia, gasometra arterial indicada e indica en caso de alteraciones de la ventilacin y nos informa adems del pH sanguneo , estudio toxicolgico permite la determinacin de benzodiacepinas, barbitricos, cannabis, cocana, opiceos, antidepresivos tricclicos, anfetaminas , ECG y radiografa de trax o abdomen nos servirn como medio para medir posibles complicaciones.

Para evitar la absorcin del frmaco, en este caso est indicado: el lavado gstrico, la administracin de carbn activado y sulfato de magnesio. Pgina 9 de 15 La descontaminacin digestiva ser lo ms precoz posible, debe realizarse mediante lavado gstrico para disminuir la absorcin del frmaco con un intervalo mximo desde la ingesta de h. Est indicada una sonda orogstrica de Faucher.

La AACT y la EAPCCT recomiendan en su protocolo unas medidas para adultos que oscilan entre 36 y 40 F lo que equivale a un dimetro externo aproximadamente entre 12 y 13,3 mm y para nios de F que suponen unos dimetros entre 7,8 y 9,3 mm en caso de no disponer o no poder realizar la tcnica, se podr utilizar una SNG del mayor calibre posible.

Se debe colocar al paciente en decbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas y posicin de trendelemburg. Se introducen cc de agua tibia o suero fisiolgico a travs de la sonda y se aspira a continuacin. Pueden utilizarse de 3 a 5 litros. El lavado est contraindicado; en caso de ingesta de custicos y si hay disminucin del reflejo de proteccin de la va area, tambin en el caso de intoxicaciones por hidrocarburos y disolventes ,as como en los casos de bajo nivel de conciencia y en todos los casos con una puntuacin en la escala de coma de Glasgow igual o inferior a 9, excepto si es previsible una recuperacin rpida en cuyo caso es necesario proteger la va respiratoria intubacin endotraqueal y asegurar una ventilacin adecuada antes de proceder a la descontaminacin.

Administracin de carbn activo y sulfato de magnesio. El fundamento consiste en la capacidad de adsorcin del carbn que evita que el txico sea absorbido por el intestino. Para facilitar este efecto se aade sulfato de magnesio.

El carbn activado puede romper el circuito de la recirculacin en enteroheptica, favoreciendo la eliminacin. Es efectivo como adsorbente de las Benzodiacepinas siempre que se administre dentro de las primeras 6 horas post-ingestin.

La dosis mnima en el adulto de 25 gramos y puede alcanzar los 50 gramos, disueltos en mL de agua, via oral o por sonda, pudiendo repetirse cada 3 o 4 horas. En los nios la dosis es de 1 gramo por kg de peso corporal. Como efecto secundario se han descrito pseudooclusion intestinal.

Tras la administracin de dosis repetidas de carbn activado, est indicada la administracin de catrticos como el sulfato de magnesio, cuya utilidad principal es la prevencin de la impactacin por carbn activado, ms que disminuir el tiempo de exposicin intestinal del txico.

La dosis es de 30 gramos en mL de agua cada 4 horas, tres dosis como mximo. En nios y en adultos de ms de 80 aos se debe administrar la mitad de esta dosis. Esta contraindicado en insuficiencia renal o intoxicacin por agentes nefrotxicos. Pgina 10 de 15 Es importante tener en cuenta que no se debe utilizar jarabe de ipecacuana si se piensa administrar carbn activado, dado que los vmitos inducidos por la ipecacuana impedirn la accin del carbn activado, y en el mejor de los casos retrasarn considerablemente su accin adsortiva y disminuirn la eficacia.

En la duda entre jarabe de ipecacuana y carbn activado, si el txico es adsorbible por ste siempre es preferible la opcin del carbn activado. El antdoto especfico para intoxicaciones por benzodiacepinas es el flumazenilo Anexate. Es un antagonista competitivo de las benzodiacepinas, que corrige los efectos de stas de 1 a 5 min. La administracin de flumacenilo est contraindicada en aquellos pacientes que simultneamente han ingerido frmacos o compuestos proconvulsivantes tricclicos, cocana , o tienen antecedentes de epilepsia.

En los consumidores adictivos o crnicos de BDZ debe evitarse o valorar la relacin riesgo beneficio por su capacidad para desencadenar un sndrome de abstinencia con convulsiones. La dosis inicial es de 0,25 mg por va i. Al cabo de 1 minuto valoraremos el nivel de conciencia. Dada la semivida corta del flumacenilo solo de 53 minutos es posible que el paciente precise, tras la recuperacin del nivel de conciencia, su administracin en bomba de perfusin continua a dosis de 1 mg en un suero salino al 0.

Y valoracin por Psiquiatra en el caso de pacientes con tentativa suicida. Pgina 11 de 15 Para otro tipo de intoxicaciones los antdotos usados son los siguientes: Flumacenilo Anexate : para intoxicacin de origen desconocido o por Benzodiacepinas. Naloxona: para intoxicacin de origen desconocido o por opiceos. Oxgeno: para intoxicacin por monxido de carbono o cianuros.

Acetilcistena Fluimucil : para intoxicacin por paracetamol. Desferroxamina Desferin : para intoxicacin por hierro. Vitamina K Konakion : para intoxicaicon con anticoagualntes. Sulfato de magnesio Sulmetin : para intoxicacin por bario. Piridoxina Benadon : para intoxicacin por isoniacida o etanol. Monitorizar al paciente. Abrir hoja de grfica del paciente indicando los antecedentes clnicos del paciente alergias, enfermedades, va perifrica si la porta.

Se le realiza toma de muestra sangunea para analtica completa: Hemograma, Bioqumica, Coagulacin y se le recoge una muestra de orina para el anlisis toxicolgico.

Realizacin de ECG. Segn los manuales en toxicologa consultados, tras la recuperacin del paciente si es necesario se administrar en bomba de perfusin continua a dosis de 1 mg en un suero salino al 0. Administracin mediante una jeringa y de forma lenta de 25 g Carbn Activado disuelto en mL de agua, via oral o por sonda, pudiendo repetirse cada 3 o 4 horas, La dosis mnima en el adulto de 25 gramos y puede alcanzar los 50 gramos,.

Seguidamente se debe enjuagar la sonda con ml de agua. Como Pgina 12 de 15 efectos secundarios tras dosis repetidas podemos destacar, estreimiento y que tie las heces de negro. Pinzamiento de la SNG. Vigilancia del paciente por si se produce reflujo o vmito con el fin de evitar la broncoaspiracin. Si tras la administracin de CA apareciesen vmitos, debemos esperar unos 30 minutos, tras los cuales intentaremos administrar una nueva dosis de 25 gramos.

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